Preditores de injúria renal aguda em pacientes submetidos ao transplante ortotópico de fígado convencional sem desvio venovenoso / Predictors of acute kidney injury in patients undergoing a conventional orthotopic liver transplant without veno-venous bypass

RADICAL: Injúria renal aguda é uma das complicações mais comuns do transplante ortotópico de fígado. A ausência de critério universal para sua definição nestas condições dificulta as comparações entre os estudos. A técnica convencional para o transplante consiste na excisão total da veia cava inferior retro-hepática durante a hepatectomia nativa. Controvérsias sobre o efeito da técnica convencional sem desvio venovenoso na função renal continuam. OBJETIVO: Estimar a incidência e os fatores de risco de injúria renal aguda entre os receptores de transplante ortotópico de fígado convencional sem desvio venovenoso. MÉTODOS: Foram avaliados 375 pacientes submetidos a transplante ortotópico de fígado. Foram analisadas as variáveis pré, intra e pós-operatórias em 153 pacientes submetidos a transplante ortotópico de fígado convencional sem desvio venovenoso. O critério para a injúria renal aguda foi valor da creatinina sérica > 1,5 mg/dl ou débito urinário < 500 ml/24h dentro dos primeiros três dias pós-transplante. Foi realizada análise univariada e multivariada por regressão logística. RESULTADOS: Todos os transplantes foram realizados com enxerto de doador falecido. Sessenta pacientes (39,2 por cento) apresentaram injúria renal aguda. Idade, índice de massa corpórea, escore de Child-Turcotte-Pugh, ureia, hipertensão arterial sistêmica e creatinina sérica pré-operatória apresentaram maiores valores no grupo injúria renal aguda. Durante o período intraoperatório, o grupo injúria renal aguda apresentou mais síndrome de reperfusão, transfusão de concentrado de hemácias, plasma fresco e plaquetas. No pós-operatório, o tempo de permanência em ventilação mecânica e creatinina pós-operatória também foram variáveis, com diferenças significativas para o grupo injúria renal aguda. Após regressão logística, a síndrome de reperfusão, a classe C do Child-Turcotte-Pugh e a creatinina sérica pós-operatória apresentaram diferenças. CONCLUSÃO: Injúria renal aguda após...

BACKGROUND: Acute kidney injury is one of the most common complications of orthotopic liver transplantation. The absence of universal criteria for definition of these conditions make comparisons difficult between studies. The conventional technique for transplantation is the total excision of the inferior vena cava during liver retro-native hepatectomy. Controversies about the effect of the conventional technique without venovenous bypass on renal function remain. AIM: To estimate the incidence and risk of acute kidney injury factors among recipients of orthotopic liver transplantation without conventional venovenous bypass. METHODS: Was studied 375 patients undergoing orthotopic liver transplantation. Variables were analyzed in preoperative, intraoperative and postoperative complications in 153 patients undergoing orthotopic liver transplantation without conventional venovenous bypass. The criterion for acute kidney injury was serum creatinine > 1.5 mg/dl or urinary debit <500 ml/24h within the first three days post-transplant. Univariate analysis and multivariate logistic regression were done. RESULTS: All transplants were performed with grafts from deceased donors. Sixty patients (39.2 percent) had acute kidney injury. Age, body mass index, Child-Turcotte-Pugh, urea, hypertension, and preoperative serum creatinine were higher in the acute kidney injury group. During the intraoperative period, the group acute kidney injury had more reperfusion syndrome, transfusion of red blood cells, fresh frozen plasma and platelets. Postoperatively, the duration of mechanical ventilation and postoperative creatinine levels were also variable, with significant differences for the group of acute kidney injury. After logistic regression, the reperfusion syndrome, the class C of the Child-Turcotte-Pugh and postoperative serum creatinine showed differences. CONCLUSION: Acute kidney injury after orthotopic liver transplantation without conventional venovenous bypass is...

Transplante de fígado em crianças: resultados iniciais do Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Universidade de Pernambuco / Orthotopic liver transplantation in children: initial results at the Oswaldo Cruz university Hospital, Pernambuco University

O transplante hepático é tratamento aceitável para grande quantidade de doenças hepáticas em crianças. O objetio do trabalho é apresentar os resultados iniciais de um único centro médico para o transplante de fígado emcrianças. Entre dezembro de 1998 e maio de 2005 foram realizados 106 transplante de fígado, 16 dos quais em crianças. Os dados foram analisados retrospectivamente. As doenças mais comum foram a síndrome de Budd-Chiari e a atresia biliaar congênita. Foram realizados transplantes a partir de doador-vivo (n=3), ou cadáver (n=13). Em três casos houve necessidade de redução do tamanho doenxerto, na mesa auxiliar. enxertos arteriais ou venosos foram feitos em 4 casos. Houve cinco óbitos e 11 crianças vivem com boa qualidade de vida. Os detalhes técnicos e as causas de óbitos são apresentados e as características peculiares do transplante de fígado em crianças são discutidas

Bypass ou piggback no transplante ortotópico de fígado: há sempre necessidade? / Bypass or piggyback in orthotopic liver transplantation: Is it always mandatory?

Para minimizar os efeitos hemodinâmicos da oclusão das veias cava e porta na fase anepática do transplante ortotópico de fígado, emprega-se rotineiramente o bypass porto-cava-axilar ou a técnica da preservação da veia cava retro-hepática, conhecida como piggyback. Ocorre que ambas as alternativas também apresentam seus icnconvenientes. Uma série consecutiva de 14 pacientes foi submetida ao transplante hepático, doze dos quais pela forma convencional simplificada, sem bypass ou piggyback. A esperada instabilidade hemodinâmica na fase anepática foi contornada em todos os casos. A diurese não sofreu redução significativa e o número de unidades de concentrado de hemácias administrado no transoperatório foi relativamente baixo (X=6,5 + ou - 4,2). O nível sérico médio de creatinina pré-operatório (X=0,84) não se elevou significamente após o procedimento ("t" = 1,32, p<0,05). Todos os pacientes obtiveram alta hospitalar em boas condições. Os autores concluem que, no transplante ortotópico de fígado da presente série, a utilização de bypass ou piggyback pôde ser contornado na maioria dos casos

Análise morfométrica do intestino delgado de esquistossomóticos / Morphometric studies on the mucosa from thje small intestine of schistosomiasic patients with portal hypertension

Foram estudados aspectos histológicos e morfométricos da mucosa do intestino delgado de 22 pacientes esquistossomótiocs hépato-esplêncos antes e após cirurgia de reduçÝo da pressÝo portal, sendo analisados aspectos histológicos gerais como congestÝo, edema, infiltraçÝo inflamatória, fibrose e número de granulomas da mucosa, e morfométricos como número, disposiçÝo e forma das vilosidades, alturas da mucosa e das vilosidades, número de células caliciforme e de Paneth e densidade de eosinófilos. Na análise histológica, verificou-se uma reduçÝo na congestÝo e edema da mucosa após a cirurgia. No estudo morfométrico, constatou-se posteriormente à cirurgia, o aumento estatísticamente significativo, no número de vilosidades digitiformes e foliáceas, e a tendendica à reduçÝo, nas formas em clava e achatadas. Conclui-se que o esquistossomótico hépato-esplênico apresenta alteraçSes estruturais na mucosa do intestino delgado, no entanto, há uma tendência para recuperaçÝo do padrÝo mucoso normal após a reduçÝo da pressÝo portal